Casa de Sănătate Alba, obligată în instanță să plătească aproape 100.000 de euro unei paciente. Cum a învins boala și birocrația

Un caz rar se judecă pe rolul instanțelor din Alba. După o decizie la Tribunal, Casa de Sănătate trebuie să plătească aproape 100.000 de euro unei paciente care și-a cumpărat singură un tratament enorm de scump.

Deși Uniunea Europeană a aprobat tratamentul în 2020, România a avut nevoie de patru ani pentru a-l introduce pe lista medicamentelor compensate. 

Situația este explicată în motivarea instanței, Tribunalul Alba, care în data de 12 decembrie 2024 a dat o decizie favorabilă femeii din Alba. Decizia nu a fost definitivă, iar Casa de Asigurări de Sănătate Alba a atacat-o la instanța superioară, Curtea de Apel Alba Iulia.

Dosarul a fost înregistrat în data de 25 februarie 2025, iar momentan nu a fost fixat un prim termen de judecată. Este un caz rar care în care un pacient a solicitat rambursarea sumelor de bani pe care le-a dat pe un medicament care la momentul cumpărării nu era compesat, dar ulterior a fost inclus pe lista celor compensate.

Potrivit motivării instanței, pacienta a fost diagnosticată în urmă cu mai mulți ani cu Hepatita Cronica B+D, cu Biopsie Hepatica scor Knodell 16, unde a fost tratata timp de 8 luni fără răspuns la tratament.

Apoi în 2021 a fost rediagnosticată cu ciroză hepatică, hepatită cronică B+D și alte afecțiuni, care au transformat diagnosticul femeii într-o boală rară.

Drept urmare, medicul i-a recomandat tratamentul cu bulevirtide (hepcludex) de 2 miligrame.

Ce este Bulevirtide (Hepcludex) și pentru ce afecțiuni se utilizeză

Potrivit literaturii de specialitate, Bulevirtide (Hepcludex) este un medicament antiviral utilizat pentru tratamentul hepatitei D cronice (HDV) la pacienții adulți cu boală hepatică compensată. Hepatita D este o infecție virală severă care apare doar la persoanele deja infectate cu virusul hepatitic B (HBV) și poate duce la complicații grave, inclusiv ciroză hepatică și insuficiență hepatică.

Vezi AICI raportul UE cu privire la medicament.

Deși Uniunea Europeană a aprobat tratamentul în 2020, România a avut nevoie de patru ani pentru a-l introduce pe lista medicamentelor compensate.

Bulevirtide este un inhibitor al receptorului NTCP (sodiu-taurocolat cotransport protein), care joacă un rol crucial în pătrunderea virusului hepatitic B și D în celulele hepatice.

Acest mecanism împiedică virusul HDV să infecteze noi celule hepatice, încetinind progresia bolii. Tratamentul este recomandat în combinație cu alte terapii antivirale pentru hepatita B, deoarece HDV nu poate exista fără HBV.

Studiile clinice au arătat că reduce încărcătura virală a HDV și îmbunătățește funcția hepatică la pacienții tratați. Este considerat unul dintre puținele tratamente eficiente împotriva hepatitei D, o boală considerată greu de tratat.

A plătit aproape 100.000 de euro

După ce medicul i-a recomandat tratamentul cu Hepcludex femeia a aflat că medicamentul are un preț enorm și că Statul Român nu compensează deloc procurarea lui.

În instanță pacienta a spus că a fost ”obligată sa împrumute bani cu dobânda, sa apeleze la persoane binevoitoare, sa se umilească, sa sufere multe lipsuri, cu toate ca este asigurata şi în are calitatea de cetăţean asigurat medical în sistemul de sănătate”, asta pentru a supraviețui.

Pentru a face dovada cheltuielilor efectuate a depus la dosar urmatoarele facturi si extrase de cont:

• din data de 24.06.2022 în valoare de 26164 de euro;
• din data de 12.09.2022 în valoare de 22800 de euro
• din data de 08.12.2022 în valoare de 15200 de euro
• din data de 09.02,2023 , în valoare de 15200 de euro
• din 09.02.2023, în valoare de 15200 de euro

S-a lovit de refuzul autorităților

În 2022 a făcut mai multe cereri pentru compensarea medicamentului.

Însă, Casa de Asigurări de Sănătate a refuzat decontarea tratamentului pe motiv că medicamentul nu se regăsea în lista medicamentelor compensate (HG 720/2008).

A invocat și lipsa calității procesual pasive, argumentând că nu avea atribuții în aprobarea compensării.

Ministerul Sănătății a susținut că procedura de includere a medicamentului pe lista celor compensate era în desfășurare, astfel că nu putea interveni pentru a dispune decontarea înainte de finalizarea acestui proces.

După un an de tratament, declarată vindecată. Tribunalul Alba i-a dat dreptate

Pacienta a declarat în instanță că după un an de tratament cu medicamentul indicat de medic a fost declarată vindecată. Însă, a chelutit 94.564 de euro.

În 24 aprilie 2024, medicamentul a fost înscris pe lista celor compensate 100% de statul român. Din această cauză ”instanţa apreciază că nu există nici un motiv pentru a nu se admite cererea reclamantei, de a i se restitui suma pe care a achitat-o în anul 2022 din fonduri proprii pentru a-şi procura medicamentul care în prezent este inclus pe lista medicamentelor care se prescriu în regim compensat 100%.

Reclamanta nu a beneficiat însă de nici un sprijin concret din partea autorităţilor la care a formulat cererile în anul 2022. Reclamanta a avansat din surse propriii bani necesari pentru procurarea medicamentului necesar suprevieţuirii, unicul tratament recomandat de către medicul curant; reclamanta arată că după finalizarea tratamentului, a fost declarată vindecată”, au notat magistrații.

Drept urmare i-au dat câștig de cauză femeii. Mai exact, au obligat Casa de Asigurări de Sănătate Alba la plata către reclamantă a sumei de 94564 de euro calculată la cursul BNR din ziua plăţii, reprezentând contravaloare medicamente achiziţionate de către reclamantă în perioada 24.06.2022-03.04.2023.

Momentan decizia nu este definitivă. Recursul se va judeca la Curtea de Apel Alba Iulia.