Din 1 iunie: Medicii de familie sunt obligați să facă mai multe servicii preventive pentru copii. Chestionarul la care vor trebui să răspundă părinții

Din 1 iunie 2014, medicii de familie vor trebui să facă mai multe servicii preventive pentru copii , obligatoriu, prin lege. Screening-ul obezităţii, depresiei, profilaxia cariei dentare, depistarea tulburărilor de spectru autist sunt câteva dintre serviciile preventive pe care le vor primi copiii la medicul lor de familie.

De la 1 iunie intră în vigoare Contractul-Cadru şi normele de aplicare ale Contractului care reglementează condiţiile acordării asistenţei medicale în sistemul de asigurări sociale de sănătate, valabil pentru anii 2014 – 2015.

Medicii vor urmări evoluţia fizică şi neuro-psiho-emoţională a copiilor, vor face profilaxia bolilor la care sunt expuşi copiii, vor oferi sfaturi concrete mamelor despre cum să-şi crească sănătos copiii şi vor depista afecţiunile fizice şi psihice, la care sunt cel mai expuşi copiii, în cadrul consultaţiilor preventive.

Premieră în asistenţa medicală primară: medicul de familie va depista tulburările de spectru autist şi va monitoriza copiii cu risc cel puţin mediu de tulburări de spectru autist

Medicul de familie va depista tulburările de spectru autist, în cadrul consultaţiei preventive de la vârsta de 2 luni şi de 4 luni. Concret, medicul va identifica eventualele deficienţe ale dezvoltării psiho-motorii ale copilului, prin aplicarea chestionarului de mai jos.

Chestionarul care vizează ariile de dezvoltare psiho-motorii care ar putea fi afectate în tulburarea de spectru autist.

Întrebări adresate părintelui:	Da	Nu	Uneori
Copilul dvs vă priveste în ochi când vorbiţi cu el?	0	2	1
V-ati gândit că nu aude normal?	2	0	1
Copilul dvs este dificil la mâncare?/ Pare lipsit de apetit?	2	0	1
Întinde mâinile sa fie luat în braţe?	0	2	1
Se opune când este luat în braţe de dvs?	2	0	1
Participă la jocul “cucu-bau”?	0	2	1
Zâmbeşte când dvs îi zambiţi? – întrebare înlocuită la 24 luni cu întrebarea : Foloseşte cuvântul “mama” când vă strigă?	0	2	1
Poate să stea singur în pãtuţ când este treaz?	2	0	1
Reacţionează întotdeauna când este strigat pe nume/Întoarce capul când este strigat?	0	2	1
Observaţiile medicului de familie
Evită privirea directă/Nu susţine contactul vizual	1	0
Evidentă lipsă de interes pentru persoane	1	0
După 24 de luni: stereotipii motorii (flutură mâinile, ţopăie, merge pe vârfuri, se învârte în jurul propriei axe, posturi inadecvate, etc.)	1	0

Funcţie de scorul obţinut, medicul de familie îi indică părintelui conduita terapeutică potrivită pentru copilul său.

Ultimele trei coloane ale chestionarului vor fi completate de medic, cu punctajul corespunzător, după observarea directă a comportamentului copilul.

Interpretatrea punctajelor din chestionar

Scor	Nivel de risc	Recomandări
0-6	Risc minim	Nu este necesară monitorizarea ulterioară
7 9	Risc mediu	Se impune reevaluare la vârsta de 6 luni, respectiv 9 luni
10 18	Risc sever	Se impune trimitere către medicul de specialitate psihiatrie pediatrică

În cazul în care copilul are un risc minim de tulburare de spectru autist, nu este necesară monitorizarea ulterioară.

În situaţia în care copilul are un risc mediu mediu/sever de tulburare de spectru autist, medicul explică părintelui că este obligatoriu să meargă la medicul de specialitate psihiatrie pediatrică pentru o evaluare complexă şi stabilirea terapiei comportamentale şi/sau medicamentoase optime.

Medicul de familie va aplica din nou chestionarul de depistare a tulburărilor de spectru autist, în cadrul consultaţiilor preventive de la vârsta de 6, 9, 12, 15 și 18 luni.Dacă la acest chestionar copilul obţine un scor care indică un risc mediu, medicul îl va reevalua din trei în trei luni, până la vârsta de 18 luni.

La vârsta de 2 ani şi la 3 ani, medicul aplică din nou chestionarul pentru depistarea tulburărilor de spectru autist. Pentru un scor care indică un risc mediu și sever, medicul de familie va recomanda trimiterea copilului către medicul de specialitate psihiatrie pediatrică.

Servicii preventive pe care le primește nou-născutul la externarea din maternitate, din partea medicului său de familie

– Va fi luat în evidenţă pentru probleme depistate la naştere;
– I se va face examen clinic cu accent pe: fontanele, ochi, cord, tegumente, sistem neuro-musculo-scheletic (membre, dezvoltare neuro-motorie, conform vârstei); organe genitale, extremităţi, morfologie generală;
– Îi va fi evaluată alimentaţia şi mama va primi consiliere ca să-şi alăpteze corect copilul;
Mai mult, mamei i se vor da sfaturi punctuale pentru un stil de viaţă favorabil alăptării.
– Medicul va evalua condiţiile de igienă în care este crescut copilul şi îi va oferi sfaturi concrete mamei despre cum să le îmbunătăţească;
– Medicul de familie va verifica dacă în maternitate copilului i s-a făcut screening-ul surdităţii;
– Medicul de familie va face profilaxia rahitismului şi a anemiei, în cazul prematurilor;
– Mama va primi sfaturi concrete despre cum să prevină accidentele frecvente la această vârstă.

Consultaţia preventivă a nou-născutului în vârstă de o lună

Pe lângă serviciile descrise anterior, medicul va măsura greutatea, lungimea şi circumferinţa craniană a copilului.

Ce primeşte copilul în cadrul consultaţiilor preventive de la vârsta de 2 luni şi de la 4 luni

– Medicul va consemnna reperele majore de dezvoltare motorie, pe graficul pentru dezvoltarea neuropsihomotorie.

– Mai mult, medicul va evalua practicile nutriţionale ale copilului, va încuraja alăptarea şi îi va explica mamei cum să prevină accidentele şi cum să recunoască simptomelor pentru care trebuie să ducă urgent copilul la medic.

– Medicul va face profilaxia anemiei la bebeluşii prematuri, începând cu vârsta de 2 luni şi va informa mama privind beneficiile imunizării opţionale pentru rotavirus.

Consultaţia preventivă a copilului de la vârsta de 6 , 9, 12, 15 și 18 luni

În cadrul acestor consultaţii medicul va încuraja mama să continue alăptarea până la vârsta de doi ani, şi o va consilia în legătură cu alimentaţia complementară – graficul şi tehnicile de introducere alimente noi, asigurarea dietei minim acceptabile, aşa cum este definită de Organizaţia Mondială a Sănătăţii.

– Medicul va face profilaxia anemiei la toţi copiii, până la 9 luni inclusiv, va evalua dezvoltarea dentiţiei copilului, şi va oferi sfaturi mamei privind profilaxia cariei dentare, igiena orală, administrarea de fluor.
– Medicul va face evaluarea socio-emoţională a copilului.
– Medicul va evalua activitatea fizică a copilului şi îi va spune mamei dacă şi câtă mişcare trebuie să facă acesta.
– Medicul va oferi familiei sfaturi despre cum să prevină accidentele frecvente fiecărei vârste şi cum să gestioneze corect afecţiunile frecvente la aceste vârste.

Ce va face medicul în cadrul consultaţiei preventive a copiilor care au 2 ani, 3 ani, 4 ani și 5 ani

– Va continua profilaxia rahitismului, doar în perioadele reci ale anului;
– Va evalua dentiţia şi igiena orală a copilului, va evalua administrarea de fluor pentru profilaxia cariei dentare la copil.
– Va evalua dezvoltarea fizică şi neuro-psiho-emoţională a copilului şi va oferi familiei sfaturi concrete despre cum să-şi crească armonios copilul;
– Va face screening-ul tulburărilor de vedere şi va măsura tensiunea arterială a copilului.
– Va oferi sfaturi de conduită familiei pentru prevenirea accidentelor frecvente la această vârstă şi recunoaşterea simptomelor care trebuie raportate fără întârziere la medic.
– Va evalua practicile nutriţionale ale familiei şi va oferi sfaturi concrete părinţilor despre o alimentaţie sănătoasă şi un comportament alimentar sănătos al întregii familii.

Ce prevede consultaţia preventivă a copiilor care au 6 ani, 7 ani, 8 ani, 10 ani și 11 ani

În cadrul acestei consultaţii, medicul va face:

– Screening-ul obezităţii, prin utilizarea indicelui de masă corporală (IMC);
– Evaluarea dezvoltării pubertare – scala Tanner;
– Medicul va oferi copiilor sfaturi ţintite privind stilul de viaţă sănătos.
– Medicul va face examenul de bilanţ fundamental, la împlinirea vârstei de intrare în clasa pregătitoare, cu alcătuirea fişei de înscriere a copilului, care să cuprindă schema de vaccinare efectuată.

Ce oferă medicul copilului, în cadrul consultaţiilor preventive de la vârsta de 12 ani, 13 ani, 14 ani, 15 ani, 16 ani și 17 ani

– Consiliere şi screening pentru infecţii cu transmitere sexuală, după debutul vieţii sexuale;
– Screening-ul depresiei;
– Informarea fetelor şi părinţilor privind beneficiile vaccinării opţionale anti-HPV;
– Consiliere privind stilul de viaţă sănătos care ţinteşte activitatea fizică, nutriţia, prevenirea accidente, fumatul, consumul de alcool şi droguri.
– Consiliere pentru planificare familială adolescenţilor care au început viaţa sexuală.