Cine poate beneficia de îngrijiri medicale la domiciliu, decontate prin CNAS. Documente necesare și alte precizări utile

Cine poate beneficia de îngrijiri medicale la domiciliu: Persoanele asigurate, greu deplasabile sau imobilizate la pat, pot beneficia de îngrijiri medicale la domiciliu decontate prin Casa de Asigurări de Sănătate, în baza unei recomandări medicale și printr-un furnizor aflat în contract cu CNAS.

Informația este importantă pentru familiile care îngrijesc acasă pacienți externați după un accident vascular cerebral, persoane cu afecțiuni oncologice, pacienți cu escare, sonde, stomă, plăgi postoperatorii sau persoane care au nevoie de tratamente, pansamente, recoltare de analize, kinetoterapie ori logopedie.

Serviciile nu se acordă pentru simpla comoditate a pacientului, ci pentru cazuri în care starea de sănătate justifică acordarea îngrijirilor la domiciliu.

Cine poate beneficia de îngrijiri medicale la domiciliu

Pot beneficia de îngrijiri medicale la domiciliu persoanele asigurate în sistemul public de sănătate, atunci când medicul consideră că starea pacientului impune astfel de servicii.

În practică, este vorba despre pacienți greu deplasabili, nedeplasabili sau imobilizați, care nu pot ajunge în condiții normale la cabinet, laborator sau unitate medicală pentru anumite îngrijiri.

Recomandarea se face în funcție de diagnostic, de patologia pacientului și de statusul de performanță al acestuia.

În formular trebuie menționate serviciile recomandate, ritmicitatea lor și perioada pentru care sunt necesare.

Cum se obține recomandarea

Primul pas este obținerea formularului „Recomandare pentru îngrijiri medicale la domiciliu”, Anexa 31 C.

Recomandarea poate fi completată de medicul de familie, de medicul din ambulatoriul de specialitate sau de medicul din spital, la externare, în funcție de situația pacientului.

În cazul pacienților externați, recomandarea trebuie să fie în concordanță cu diagnosticul, biletul de externare și nevoile medicale ale pacientului.

După completarea formularului, documentele se depun sau se transmit la Casa de Asigurări de Sănătate din județul în care pacientul solicită acordarea serviciilor.

Ce documente sunt necesare

Documentele pot varia ușor de la o casă județeană de asigurări la alta, dar, în general, sunt necesare:

• cerere către Casa de Asigurări de Sănătate;
• recomandarea pentru îngrijiri medicale la domiciliu, Anexa 31 C;
• copie după actul de identitate al pacientului;
• copie după biletul de externare sau scrisoarea medicală, dacă recomandarea a fost făcută la externarea din spital;
• alte documente solicitate de casa de asigurări, în funcție de caz.

După verificare, CNAS certifică numărul de zile de îngrijiri medicale la domiciliu și pune la dispoziție lista furnizorilor aflați în contract.

Familia sau pacientul contactează apoi un furnizor din listă, care preia cazul și începe acordarea serviciilor, în limita recomandării și a perioadei aprobate.

În cât timp trebuie folosită recomandarea

Recomandarea pentru îngrijiri medicale la domiciliu are termen de valabilitate de maximum 30 de zile calendaristice de la data emiterii.

Pacientul, aparținătorul sau împuternicitul trebuie să transmită recomandarea către Casa de Asigurări și către furnizor în termenul prevăzut de normele CNAS.

Dacă serviciile nu încep în perioada de valabilitate a recomandării, iar starea pacientului impune în continuare îngrijiri la domiciliu, este necesară o nouă recomandare.

Câte zile de îngrijiri la domiciliu se acordă

Potrivit CNAS, durata este stabilită de medicul care face recomandarea, dar nu poate depăși anumite limite.

Un asigurat poate beneficia de cel mult 90 de zile de îngrijiri medicale la domiciliu în ultimele 11 luni, în mai multe episoade de îngrijire.

Pentru pacienții cu vârsta sub 18 ani și pentru pacienții cu afecțiune oncologică, limita este de 180 de zile de îngrijiri medicale la domiciliu în ultimele 11 luni.

Un episod de îngrijire are, de regulă, maximum 15 zile. În situații justificate medical, episodul poate ajunge la maximum 30 de zile.

Pentru fiecare nou episod de îngrijire este necesar un nou formular de recomandare.

Ce servicii pot fi făcute acasă

Lista serviciilor decontate prin CNAS include mai multe tipuri de îngrijiri medicale la domiciliu, în funcție de recomandarea medicului și de nevoile pacientului.

• DOCUMENT: Lista oficială de servicii include, între altele, administrarea de medicamente, perfuzii, îngrijirea plăgilor, escarelor, stomelor, kinetoterapie individuală, logopedie și recoltarea produselor biologice. Detalii AICI.

Printre acestea se pot număra:

• măsurarea parametrilor fiziologici, precum temperatură, puls, tensiune arterială, respirație, diureză și scaun;
• administrarea medicamentelor injectabil sau oral, în condițiile prevăzute de norme;
• administrarea de perfuzii, cu respectarea legislației;
• îngrijirea plăgilor simple sau suprainfectate;
• suprimarea firelor;
• îngrijirea escarelor;
• îngrijirea stomelor;
• îngrijirea fistulelor;
• îngrijirea tubului de dren;
• îngrijirea canulei traheale;
• schimbarea sondei vezicale, în condițiile prevăzute de norme;
• manevre pentru prevenirea escarelor și a complicațiilor vasculare;
• masaj și mobilizare pentru prevenirea complicațiilor;
• fizioterapie respiratorie;
• kinetoterapie individuală;
• logopedie individuală;
• drenaj limfatic manual;
• recoltarea produselor biologice, precum sânge, urină sau materii fecale, cu respectarea normelor medicale.

Serviciile sunt acordate de personal medical sau specialiști autorizați, în cadrul furnizorilor aflați în contract cu Casa de Asigurări.

Se pot primi scutece pentru adulți prin CNAS?

În cadrul serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu, CNAS include și aplicarea unor mijloace ajutătoare pentru absorbția urinei, în anumite situații medicale, atunci când serviciul este recomandat și acordat în cadrul planului de îngrijire.

Separat, persoanele asigurate pot beneficia, în anumite condiții, de dispozitive medicale pentru incontinență urinară prin sistemul CNAS, prin furnizori de dispozitive medicale aflați în contract cu Casa de Asigurări.

Pentru aceste produse, procedura poate fi diferită de cea pentru îngrijiri medicale la domiciliu și presupune recomandare medicală, documente depuse la CNAS și furnizor autorizat.

De aceea, familiile care au nevoie de astfel de materiale trebuie să întrebe direct la Casa de Asigurări de Sănătate din județ sau la furnizorii aflați în contract.

Îngrijiri medicale și îngrijiri paliative la domiciliu

Pentru pacienții cu boli grave, inclusiv pacienți oncologici, pot exista și servicii de îngrijiri paliative la domiciliu.

Acestea sunt diferite de îngrijirile medicale obișnuite la domiciliu și se acordă în condițiile prevăzute de normele CNAS.

Potrivit documentelor CNAS, un asigurat poate beneficia de 90 de zile de îngrijiri medicale la domiciliu și 90 de zile de îngrijiri paliative la domiciliu în ultimele 11 luni.

Pentru pacienții sub 18 ani și pentru pacienții cu afecțiune oncologică, limita totală pentru îngrijiri medicale și paliative la domiciliu poate ajunge la 300 de zile în ultimele 11 luni.

Ce trebuie să facă familia pacientului

Familia unui pacient nedeplasabil trebuie să discute mai întâi cu medicul de familie, medicul specialist sau medicul din spital, mai ales în momentul externării.

Dacă pacientul are nevoie de tratamente, pansamente, recuperare, logopedie sau alte îngrijiri care pot fi acordate acasă, medicul poate completa recomandarea.

După obținerea formularului, aparținătorii trebuie să contacteze Casa de Asigurări de Sănătate și să ceară informații despre documentele necesare și despre furnizorii disponibili în localitatea respectivă.

Pe site-urile caselor județene de asigurări există, de regulă, secțiuni dedicate furnizorilor aflați în contract, inclusiv furnizori de îngrijiri medicale la domiciliu și furnizori de dispozitive medicale.

Important: serviciile nu sunt pentru recoltări la domiciliu din comoditate

Îngrijirile medicale la domiciliu decontate prin CNAS sunt destinate pacienților care au o nevoie medicală reală și justificată.

Nu se aplică pentru persoanele care pot merge la laborator sau la cabinet, dar preferă, din comoditate, să li se recolteze analize acasă.

Astfel de servicii pot fi disponibile contra cost, prin furnizori privați, dar nu intră automat în categoria îngrijirilor medicale la domiciliu decontate prin Casa de Asigurări.