Cum poți beneficia de analize decontate de CNAS, chiar dacă s-au terminat fondurile pe luna respectivă

Unele persoane pot beneficia de analize decontate de CNAS, chiar dacă fondurile alocate unității pe luna respectivă au fost epuizate.

Furnizorii de investigații paraclinice pot acorda investigaţiile, chiar dacă depăşesc valoarea de contract, se arată în reglementările legate de HG 696/2021 privind pachetele de servicii și contractul-cadru de asistență medicală.

Facilitatea este pentru pacienți care au trecute pe biletele de trimitere mențiunea ”Monitor” sau ”Prev 5”.

Mențiunea ”Monitor” pe biletul de trimitere

Conform ordinului preşedintelui MS/CNAS nr. 868/542/2011 cu modificările și completările ulterioare, medicul care face recomandarea pentru investigațiile necesare monitorizării unor afecțiuni, va întocmi bilet de trimitere distinct, cu mențiunea ”Monitor”.

Sunt șapte categorii de pacienți pentru care, cu această mențiune, furnizorii de investigații paraclinice pot acorda investigaţiile, chiar dacă depăşesc valoarea de contract.

Categoriile de pacienți în această situație sunt:

• ”Monitor 1” – dacă investigațiile paraclinice se recomandă pentru monitorizarea pacienților diagnosticați cu COVID-19 după externarea din spital
• ”Monitor 2” – dacă investigațiile paraclinice se recomandă pentru monitorizarea pacienților diagnosticați cu boli oncologice
• ”Monitor 3” – dacă investigațiile paraclinice se recomandă pentru monitorizarea pacienților cu diabet zaharat
• ”Monitor 4” – dacă investigațiile paraclinice se recomandă pentru monitorizarea pacienților diagnosticați cu boli cardiovasculare
•  ”Monitor 5” – dacă investigațiile paraclinice se recomandă pentru monitorizarea pacienților diagnosticați cu boli rare. AICI, lista bolilor rare
• ”Monitor 6” – dacă investigațiile paraclinice se recomandă pentru monitorizarea pacienților diagnosticați cu boli neurologice
• ”Monitor 7” – dacă investigațiile paraclinice se recomandă pentru monitorizarea pacienților diagnosticați cu boli cerebrovasculare

Medicul va aplica semnătura şi parafa asupra acestei menţiuni.

Pacientul va informa furnizorul despre tipul de monitorizare specificat pe biletul de trimitere, astfel încât să fie programat în timp cât mai scurt pentru efectuarea investigaţiilor recomandate.

Chiar dacă, în momentul solicitării investigaţiilor, furnizorul aflat în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate a epuizat fondurile contractate, acesta va efectua investigaţiile paraclinice, iar acestea vor fi decontate ulterior, ca urmare a încheierii unui act adiţional de suplimentare a valorii de contract, potrivit CNAS.

Bilete de trimitere cu ”Prev 5”

În mod similar, pacienții peste 40 de ani pot beneficia de analize recomandate de medicul de familie, fără să mai aștepte până luna viitoare sau alt moment în care să fie disponibile fonduri de decontare de la CAS pentru laboratorul respectiv.

”Investigațiile recomandate de medicul de familie în cadrul consultațiilor de prevenție efectuate asiguraților din lista proprie cu vârsta de peste 40 de ani, pot fi acordate de furnizorii de servicii paraclinice și peste valoarea de contract, în limita fondurilor alocate asistenței medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialități paraclinice.

În situația în care fondurile alocate de casa de asigurări de sănătate au fost epuizate la momentul în care asiguratul solicită acordarea serviciilor recomandate, acesta va beneficia de investigații, urmând ca furnizorul să primească ulterior contravaloarea lor, peste valoarea de contract, prin încheierea unui act adițional, în baza documentelor care justifică acordarea investigațiilor recomandate de medicul de familie pentru evaluarea stării de sănătate a asiguratului asimptomatic cu vârsta de peste 40 de ani”, potrivit art. 2 alin. (4) din Anexa 18 la Ordinul ministrului sănătății și președintelui CNAS nr. 1068/627/2021(norme metodologice HG nr. 696/2021).

Pe biletul de trimitere, trebuie trecută mențiunea ”Prev”, de la ”prevenție” și cifra 5 – ”pentru persoanele asimptomatice cu vârsta de 40 de ani și peste”.